OBJECTIFS

Ictère, ascite, encéphalopathie hépatique, insuffisance hépatique

1. Décrire le métabolisme normal de la bilirubine.

2. Décrire les mécanismes physiopathologiques d’ictère.

3. Décrire les épreuves permettant de poser le diagnostic chez un patient atteint
    d’ictère et expliquer les épreuves de la fonction hépatique.

4. Définir l’ictère.

5. Décrire les mécanismes de la formation d’ascite.

6. Énumérer cinq états associés avec la présence d’ascite.

7. Décrire les méthodes et les épreuves diagnostiques utilisées pour déceler
    l’ascite.

8. Expliquer l’indication de la paracentèse abdominale et interpréter les résultats
    des analyses.

9. Reconnaître les complications de l’ascite.

10. Décrire le traitement de l’ascite.

11. Donner les indications pour l’anastomose de Le Veen.

12. Interpréter les résultats du dosage des électrolytes sériques et
      urinaires chez les patients souffrant d’ascite.

13. Expliquer les modes d’action et les effets indésirables des médicaments
      utilisés comme traitement de l’ascite.

14. Démontrer les approches cliniques pratiques chez les patients atteints
      d’encéphalopathie hépatique et d’insuffisance hépatique.

15. Énumérer les stigmates de l’affection hépatique chronique.

16. Énumérer les neurotransmetteurs qui risquent d’exercer un rôle pathogène
      dans l’encéphalopathie hépatique.

17. Énumérer les facteurs déclenchants de l’encéphalopathie hépatique.

18. Expliquer l’interprétation du dosage de l’ammoniaque sanguin dans
      l’encéphalopathie hépatique.

19. Décrire le traitement de l’encéphalopathie hépatique.

20. Expliquer les modes d’action du lactulose et du métronidazole dans le
      traitement de l’encéphalopathie hépatique.

21. Expliquer le rôle de la transplantation hépatique.

22. Distinguer l’insuffisance hépato-rénale de l’azotémie prérénale.

23. Décrire le traitement de l’insuffisance hépato-rénale.

Cirrhose

1. Énumérer les causes sous-jacentes de la cirrhose.

2. Énumérer les complications de la cirrhose.

3. Énumérer les principaux mécanismes qui contribuent à l’hypertension portale.

4. Expliquer les méthodes diagnostiques utilisées chez les patients atteints de
    cirrhose.

5. Décrire les complications de la biopsie du foie.

6. Classer l’hypertension portale.

7. Énumérer les conséquences de l’hypertension portale.

8. Décrire le traitement des patients présentant une hémorragie des varices
    oesophagiennes.

9. Décrire l’utilisation de la sonde de Sengstaken-Blakemore chez les patients
    souffrant d’une hémorragie des varices oesophagiennes.

10. Évaluer l’efficacité et décrire les modes d’action et les effets indésirables de
      la vasopressine et de la somatostatine utilisées comme traitement de
      l’hémorragie des varices oesophagiennes.

11. Expliquer le rôle de la sclérothérapie et du cerclage chez les patients
      atteints d’hémorragies des varices oesophagiennes.

12. Énumérer les principales complications de la sclérothérapie et des ligatures
      par bandes élastiques.

13. Décrire le traitement chirurgical de l’hypertension portale.

Hépatite

1. Énumérer les agents responsables de l’hépatite aiguë.

2. Décrire les épreuves sérologiques utilisées dans l’hépatite.

3. Expliquer le rôle de l’agent delta.

4. Donner les indications de la vaccination contre l’hépatite A et l’hépatite B.

5. Décrire les manifestations cliniques de l’hépatite A et de l’hépatite B
    en évolution.

6. Décrire les manifestations cliniques de l’hépatite C.

7. Énumérer les causes d’hépatite chronique.

8. Décrire les caractéristiques histologiques de l’hépatite chronique bénigne,
    modérée et grave.

9. Décrire le rôle des corticostéroïdes ou de l’azathioprine dans le traitement de
    l’hépatite chronique.

10. Énumérer les complications possibles de l’utilisation des corticostéroïdes.

11. Décrire les principales voies du métabolisme des médicaments dans le foie.

12. Énumérer cinq médicaments qui peuvent causer une hépatite chronique.

13. Décrire le métabolisme de l’alcool.

14. Indiquer le spectre des maladies liées à la consommation d’alcool.

15. Décrire les manifestations cliniques de l’hépatite alcoolique.

16. Décrire le traitement de l’hépatite alcoolique.

1. Définir la cholestase.

2. Énumérer les états associés avec la cholestase.

3. Expliquer la démarche concernant l’ictère du nouveau-né.

4. Décrire les épreuves diagnostiques utilisées dans les cas de cholestase.

5. Définir la cirrhose biliaire primitive.

6. Décrire les manifestations cliniques de la cirrhose biliaire primitive et les
    épreuves diagnostiques.

7. Donner les stades de la cirrhose biliaire primitive sur le plan histologique.

8. Expliquer le traitement de la cirrhose biliaire primitive.

9. Énumérer les complications de la cirrhose biliaire primitive.

10. Expliquer le métabolisme normal du fer.

11. Décrire les caractéristiques cliniques prédominantes de l’hémochromatose.

12. Décrire les épreuves diagnostiques utilisées dans l’hémochromatose.

13. Distinguer les homozygotes des hétérozygotes en ce qui a trait à
      l’hé-mochromatose.

14. Discuter du traitement de l’hémochromatose.

15. Définir la maladie de Wilson.

16. Décrire les manifestations cliniques de la maladie de Wilson.

17. Décrire les épreuves diagnostiques pour la maladie de Wilson.

18. Expliquer l’utilisation et les effets indésirables de la pénicillamine dans le
      traitement de la maladie de Wilson.

19. Énumérer les méthodes diagnostiques qui permettent de différencier les
      abcès du foie, les néoplasmes et les kystes.

Ictère et affection hépatique chez l’enfant

1. Comprendre le métabolisme de la bilirubine chez le nouveau-né. Comprendre
    le rôle du métabolisme de la bilirubine chez le foetus et les changements qui
    surviennent au cours des 72 heures qui suivent la naissance.

2. Comprendre ce qu’est l’ictère physiologique du nouveau-né.
    a) Pourquoi survient-il?
    b) Qu’est-ce qui amène sa résolution?
    c) Dans quelles circonstances dit-on qu’il est « non physiologique »?
    d) Quelles sont les méthodes thérapeutiques qui permettent de modifier et de
         traiter cette affection?

3. Comprendre l’importance d’un choix judicieux de médicaments pour le
    nouveau-né et la mère qui allaite.

4. Comprendre l’importance de la bilirubine non conjuguée par rapport à la
    bilirubine conjuguée dans le plasma.

5. Connaître le kernictère et ses diverses manifestations.

6. Connaître l’anasarque foeto-placentaire, RhoGam® et l’immunisation
    Rh et ABO.

7. Connaître le syndrome hépatique du nouveau-né et comprendre qu’il s’agit
    d’unensemble de troubles hépatiques spécifiques et non spécifiques.

8. Savoir l’âge normal de sa présentation.

9. Connaître la maladie, notamment l’anomalie histologique de l’hépatite
    à cellulesgéantes.

10. Connaître la maladie, y compris la pathologie et l’atrésie biliaire.

11. Reconnaître qu’il existe de nombreux troubles métaboliques qui peuvent se
      manifester, comme le syndrome de l’hépatite du nouveau-né, notamment
      la galactosémie, la carence en a1-antitrypsine, la tyrosinémie et la fibrose
      kystique.

12. Reconnaître que de nombreuses infections périnatales peuvent se
      manifester,comme le syndrome de l’hépatite du nouveau-né, notamment
      la primo-infection à cytomégalovirus et la rubéole.

13. Comprendre le rôle des examens suivants :
       a) scintigraphie HIDA;
       b) biopsie du foie;
       c) mini-laparatomie et cholangiographie peropératoire;
       d) alpha-foetoprotéine.

14. Connaître le pronostic de l’hépatite à cellules géantes et de l’atrésie biliaire.

15. Connaître la méthode de Kasai et la transplantation hépatique.