OBJECTIFS
D'APPRENTISSAGE
Après avoir lu ce chapitre, le lecteur pourra :
Section 1 : Structure et fonction du foie
1.1 décrire la structure anatomique normale du foie.
1.2 expliquer la fonction hépatobiliaire, y compris le métabolisme, la
disposition des drogues et la
formation de la bile.
Section 2 : Approche clinique de la maladie hépatique
2.1 énumérer les principales manifestations cliniques de la maladie hépatique.
2.2 définir l'ictère.
2.3 décrire les mécanismes physiopathologiques de l'ictère.
2.4 expliquer les épreuves de laboratoire et les évaluations
histologiques et
radiologiques utilisées pour évaluer
la présence d'une maladie hépatique.
2.5 énumérer les indications d'une biopsie hépatique.
2.6 expliquer l'approche clinique dans le diagnostic d'une maladie hépatique.
Section 3 : Hyperbilirubinémie congénitale
3.1 expliquer l'hyperbilirubinémie non conjuguée, y compris la cholémie
de
Gilbert et le syndrome de
Crigler-Najjar.
3.2 décrire deux affections caractérisées par l'hyperbilirubinémie
conjuguée : le
syndrome de Dubin-Johnson et le
syndrome de Rotor.
Section 4 : Hépatite virale aiguë
4.1 définir l'hépatite.
4.2 expliquer les causes d'hépatite aiguë.
4.3 expliquer les manifestations cliniques de l'hépatite A, B et C.
4.4 décrire les épreuves diagnostiques pour diagnostiquer une hépatite
virale aiguë.
4.5 discuter des complications associées avec l'hépatite virale aiguë.
4.6 expliquer les indications de la vaccination contre l'hépatite A et
l'hépatite B.
Section 5 : Hépatite chronique
5.1 définir l'hépatite chronique.
5.2 énumérer les causes d'hépatite chronique.
5.3 décrire les caractéristiques histologiques de l'hépatite chronique
légère,
modérée et grave.
5.4 différencier entre l'hépatite B chronique virale et l'hépatite C
chronique virale
en ce qui a trait à la présentation,
au diagnostic, au traitement et au
pronostic.
5.5 différencier entre l'hépatite alcoolique et l'hépatite virale, y
compris les
antécédents, le diagnostic et le
traitement.
5.6 décrire l'hépatite auto-immune.
Section 6 : Hépatopathie alcoolique
6.1 discuter de l'éventail des hépatopathies alcooliques.
6.2 expliquer l'hépatite alcoolique, y compris la présentation clinique,
les résultats des épreuves
diagnostiques et le pronostic.
6.3 décrire la cirrhose alcoolique, y compris la présentation clinique,
les
résultats des examens histologiques,
le pronostic et le traitement.
Section 7 : Hépatopathie médicamenteuse
7.1 expliquer les différents types de maladie hépatique médicamenteuse
et leur
pathogenèse.
7.2 décrire la lésion hépatocellulaire aiguë, y compris la nécrose
toxique
et l'hépatite aiguë.
7.3 discuter des deux formes de cholestase : la cholestase inflammatoire
et la
cholestase pure (non inflammatoire).
Section 8 : Hépatopathie héréditaire
8.1 définir les termes suivants, en indiquant la définition,
l'histologie, les
symptômes révélateurs, les procédures
diagnostiques et les traitements.
a. Hémochromatose
b. Déficit en a1-antitrypsine
c. Maladie de Wilson
Section 9 : Cholestase
9.1 définir la cholestase.
9.2 énumérer les causes principales de cholestase.
9.3 définir la cirrhose biliaire primitive, y compris le diagnostic et le
traitement.
9.4 décrire la cirrhose biliaire secondaire.
9.5 expliquer l'approche clinique dans le cas d'un patient atteint de
cholestase.
Section 10 : Cirrhose du foie
10.1 définir la cirrhose du foie.
10.2 énumérer les causes de la cirrhose.
10.3 expliquer les manifestations cliniques de la cirrhose.
10.4 décrire la classification de Child-Pugh.
10.5 décrire le traitement de la cirrhose.
Section 11 : Hypertension portale
11.1 définir l'hypertension portale.
11.2 énumérer les causes d'hypertension portale.
11.3 expliquer la physiopathologie, le diagnostic et le traitement de
l'hypertension portale.
Section 12 : Ascite
12.1 définir l'ascite.
12.2 expliquer la pathogenèse de l'ascite.
12.3 décrire le diagnostic différentiel de l'ascite.
12.4 décrire les techniques utilisées lors de l'examen physique pour détecter
l'ascite.
12.5 expliquer comment la ponction exploratrice peut aider à préciser la
cause de l'ascite.
12.6 décrire le traitement de l'ascite.
12.7 décrire les complications possibles de l'ascite.
Section 13 : Encéphalopathie hépatique
13.1 décrire le système de stades de l'encéphalopathie hépatique.
13.2 énumérer les facteurs précipitants de l'encéphalopathie hépatique.
13.3 décrire les facteurs importants dans la pathogenèse de l'encéphalopathie.
13.4 décrire le traitement de l'encéphalopathie hépatique.
Section 14 : Syndrome hépatorénal
14.1 définir ce qu'on entend par syndrome hépatorénal.
14.2 décrire le diagnostic et le traitement du syndrome hépatorénal.
Section 15 : Greffe du foie
15.1 énumérer les indications d'une greffe du foie.
15.2 décrire les critères de sélection des patients pour une greffe du
foie.
15.3 décrire les contre-indications de la greffe du foie.
15.4 décrire la prise en charge postopératoire d'un patient qui a subi
une
greffe du foie.
15.5 décrire les immunosuppresseurs utilisés actuellement dans la greffe
du foie.
15.6 décrire les complications postopératoires précoces et tardives
associées
avec la greffe du foie.
Section 16 : Néoplasmes du foie
16.1 décrire les tumeurs bénignes du foie, y compris les manifestations
cliniques, les épreuves
diagnostiques et le traitement.
16.2 définir le carcinome hépatocellulaire primitif, y compris la présentation
clinique, les épreuves
diagnostiques et le traitement.
Section 17 : Hépatopathie durant la grossesse
17.1 expliquer les effets de la grossesse sur le foie.
17.2 décrire les hépatopathies qui peuvent apparaître seulement pendant
la
grossesse.
Section 18 : Troubles vasculaires du foie
18.1 décrire les troubles vasculaires du foie, y compris l'insuffisance
cardiaque
la thrombose veineuse hépatique
(syndrome de Budd-Chiari), la maladie
veino-occlusive et
la thrombose de la veine porte.
CAHIER D'EXERCICES
Exercice 1
1.0 Décrivez brièvement la structure anatomique et histologique normale
du foie.
Réponse (section 1.1, p. 520-522)
1.1 Quel est le rôle du foie dans le métabolisme : a) des glucides;
b) des protéines; et c) des lipides?
Réponse (section 1.2.1, p. 522-523)
1.2 Quelle est la fonction de la bile?
Réponse (section 1.2.3, p. 523-524)
Exercice 2
2.0 Énumérez les six principales manifestations cliniques de la maladie
hépatique.
Réponse (tableau 1, p. 525)
2.1 Quel est le diagnostic différentiel de l'ictère?
Réponse (section 2.1.2, p. 526-527)
2.2 Indiquez les raisons pour lesquelles les test suivants sont utiles
pour
diagnostiquer la maladie hépatique.
2.3 Énumérez six indications de la biopsie du foie.
Réponse (section 2.2.4, tableau 2, p. 534)
2.4 En présence d'un patient souffrant d'une maladie hépatique reconnue
ou
soupçonnée, quelles sont les
questions essentielles que le médecin doit
tenter de répondre? Énumérez cinq
questions.
Réponse (section 2.3, p. 535-536)
Exercice 3
3.0 Définissez a) la cholémie de Gilbert et b) le syndrome de
Crigler-Najjar?
Réponse (sections 3.1.1 et 3.1.2, p. 537-538)
3.1 a. Quelles sont deux affections caractérisées par l'hyperbilirubinémie
congénitale
conjuguée?
b. Donnez une brève description de chacune.
Réponse (section 3.2, p. 538)
Exercice 4
4.0 Qu'est-ce que l'hépatite?
Réponse (section 4, p. 539-540)
4.1 Énumérez huit causes de l'hépatite aiguë et donnez une brève
description de
chacune.
Réponse (section 4, tableau 3, p. 539)
4.2 Décrivez brièvement les manifestations cliniques des hépatites A, B
et C.
Réponse (section 4.1, p 540-542)
4.3 Lorsqu'il s'agit d'un cas d'hépatite virale symptomatique, quels sont
les
symptômes? Indiquez cinq symptômes.
Réponse (section 4.3, p. 546-547)
4.4 Comment diagnostiquer l'hépatite virale?
Réponse (section 4.4, p. 547-549)
4.5 Décrivez brièvement les complications suivantes de l'hépatite
virale :
a. hépatite fulminante
b. cholestase
c. maladie des complexes immuns
Réponse (section 4.5, p. 549-552)
4.6 Comment peut-on prévenir une infection à l'hépatite A ou B?
Réponse (section 4.7, p. 553)
Exercice 5
5.0 Qu'est-ce que l'hépatite chronique?
Réponse (section 5, 1er paragraphe, p. 554)
5.1 Sur le plan histologique, quelles sont les caractéristiques de l'hépatite
chronique?
Réponse (section 5, 2e paragraphe, p. 554-555)
5.2 Quelles sont les différences entre les types B et C de l'hépatite
virale
chronique en qui ce a trait :
a. à la présentation
b. au diagnostic
c. au traitement
d. à la prévention
Réponse (section 5.1.2, p. 557-562)
5.3 Remplissez le tableau suivant :
| |
Hépatite
virale |
Hépatite
alcoolique |
| Antécédents |
|
|
| Examen
physique |
|
|
Analyses
de
laboratoire |
|
|
| Biopsie
hépatique |
|
|
Réponse (tableau 8, p. 564)
5.4 Qu'est-ce que l'hépatite auto-immune?
Réponse (section 5.3, p. 563-564)
Exercice 6
6.0 Qu'est-ce que la stéatose hépatique alcoolique?
Réponse (section 6.1, p. 566)
6.1 Remplissez le tableau suivant :
| |
Hépatite
virale |
Hépatite
alcoolique |
| Présentation
clinique |
|
|
Résultats
des
épreuves
diagnostiques |
|
|
| Pronostic |
|
|
Réponse (sections 6.2 et 6.3, p. 566-569)
Exercice 7
7.0 Remplissez le tableau suivant:
Hépatopathie médicamenteuse
| Types
et exemples |
Pathogenèse |
Lésion
hépatocellulaire aiguë
Nécrose toxique
Semblable à l'hépatite
Cholestase
Inflammation
Pure
|
Réponse (tableau 9, p. 572)
7.1 Quelles sont les différences entre la cholestase inflammatoire et la
cholestase pure (non inflammatoire)?
Réponse (section 7.2, p. 574)
7.2 Donnez des exemples des médicaments qui peuvent provoquer les
hépatopathies chroniques suivantes :
a. hépatite chronique
b. cholestase chronique
c. fibrose / cirrhose
d. tumeurs
Réponse (section 7.4, p. 575-576)
Exercice 8
8.0 Remplissez le tableau suivant :
Hépatopathie héréditaire:
|
Hémochromatose |
Déficit
en a1-antitrypsine |
Maladie de
Wilson |
Définition
Histologie
Symptômes
révélateurs
Examens
diagnostiques
Traitement
|
Réponse (section 8, p. 576-579)
Exercice 9
9.0 Qu'entend-on par cholestase?
Réponse (section 9, p. 580)
9.1 Énumérez huit causes de la cholestase.
Réponse (tableau 11, p. 579)
9.2 Comment diagnostiquer et traiter la cirrhose biliaire primitive?
Réponse (section 9.3, p. 581-583)
9.3 Qu'est-ce que la cirrhose biliaire secondaire?
Réponse (section 9.4, p. 583-584)
9.4 Quelle approche clinique doit-on adopter chez un patient souffrant de
cholestase?
Réponse (section 9.5, p. 584-585)
Exercice 10
10.0 Qu'est-ce que la cirrhose du foie?
Réponse (section 10, p. 586)
10.1 Énumérez six causes de la cirrhose.
Réponse (tableau 14, p. 587)
10.2 Quelle est la différence entre la cirrhose micronodulaire et la
cirrhose
macronodulaire?
Réponse (section 10.2, p. 587)
10.3 Décrivez brièvement les manifestations cliniques de la cirrhose.
Réponse (section 10.3, p. 587-590)
10.4 Remplissez le tableau suivant :
Critères de la
classification de Child-Pugh
Désignation
du
groupe |
A |
B |
C |
| Bilirubine
sérique |
|
|
|
| Albumine
sérique |
|
|
|
| Ascite |
|
|
|
Troubles
neurologiques |
|
|
|
| État
nutritionnel |
|
|
|
Réponse (tableau 15, p. 591)
10.5 Comment traiter la cirrhose?
Réponse (section 10.4, p. 590)
Exercice 11
11.0 Qu'est-ce que l'hypertension portale?
Réponse (section 11, p. 590-591)
11.1 Énumérez les trois causes principales de l'hypertension portale.
Réponse (section 11.1, tableau 16, p. 592)
11.2 Remplissez le tableau suivant :
Sites courants de
formation de vaisseaux collatéraux porto-systémiques
| Endroit |
Circulation
porte |
Circulation
générale |
Conséquences
cliniques |
Estomac
proximal
et œsophage
distal |
|
|
|
Paroi
abdominale
antérieure |
|
|
|
Région
rétropéritonéale |
|
|
|
| Région
ano-rectale |
|
|
|
Réponse (tableau 17, p. 594)
11.3 Comment peut-on mesurer la pression portale?
Réponse (section 11.2, p. 593)
11.4 Énumérez trois complications de l'hypertension portale.
Réponse (section 11.2, p. 594-595)
Exercice 12
12.0 Qu'est-ce que l'ascite?
Réponse (section 12, p. 599)
12.1 Quelle est la pathogenèse présumée de l'ascite?
Réponse (section 12, 2e paragraphe, p. 599)
12.3 Quelles sont les différences entre la péritonite bactérienne
secondaire et la
péritonite bactérienne
spontanée?
Réponse (tableau 19, p. 606)
Exercice 13
13.0 Remplissez le tableau suivant :
Stades de l'encéphalopathie
hépatique
| Stade |
Niveau
de conscience |
Fonction
intellectuelle |
Signes
neurologiques |
ÉEG |
| 1 |
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
| 3 |
|
|
|
|
| 4 |
|
|
|
|
Réponse (tableau 20, p. 607)
13.1 Énumérez quatre facteurs précipitants de l'encéphalopathie hépatique.
Réponse (tableau 21, p. 608)
13.2 Comment traiter l'encéphalopathie hépatique?
Réponse (section 13, p. 605-609)
Exercice 14
14.0 Qu'est-ce que le syndrome hépatorénal?
Réponse (section 14, p. 609)
14.1 Quel est le traitement du syndrome hépatorénal?
Réponse (section 14, p. 611, 2e paragraphe)
Exercice 15
15.0 Expliquez brièvement quatre indications de la greffe du foie.
Réponse (section 15, tableau 23, p. 613)
15.1 Quels sont les critères de sélection des patients pour la greffe du
foie?
Réponse (section 15.1, p. 612, tableau 24, p. 614)
15.2 Quelles sont les contre-indications de la greffe du foie?
Réponse (section 15, tableau 25, p. 614)
15.3 Expliquez brièvement la prise en charge postopératoire d'un patient
subissant une greffe du
foie.
Réponse (section 15.5, p. 615-616)
15.4 Décrivez brièvement les immunosuppresseurs suivants qui sont utilisés
actuellement :
a. cyclosporine
b. corticostéroïdes
Réponse (section 15.6, p. 616-617)
15.5 Quelles sont les complications postopératoires qui peuvent survenir
au
cours des greffes du foie?
Réponse (section 15.7, p. 618-619)
Exercice 16
16.0 Décrivez les trois catégories de tumeur bénigne du foie.
Réponse (section 16.1, p. 621)
16.1 Qu'est-ce que le carcinome hépatocellulaire primitif?
Réponse (section 16.2, p. 622-623)
16.2 Comment le carcinome hépatocellulaire primitif est-il diagnostiqué
et traité?
Réponse (section 16.2, p. 622-623)
Exercice 17
17.0 Quels sont les effets de la grossesse sur le foie?
Réponse (section 17.1, p. 623-624)
17.1 Décrivez trois hépatopathies qui peuvent apparaître seulement
pendant la
grossesse.
Réponse (section 17.4, p. 625-628)
Exercice 18
18.0 Quelle est l'anomalie circulatoire fréquente qui affecte le foie?
Réponse (section 18, p. 628)
18.1 Qu'est-ce que le syndrome de Budd-Chiari?
Réponse (section 18.2, p. 628)
18.2 Quelle est la cause de la thrombose de la veine porte?
Réponse (section 18.4, p. 629-630)
