Après avoir lu ce chapitre, le lecteur pourra :

Section 1 : Introduction
1.1 définir l'œsophage et sa fonction principale.

Section 2 : Anatomie
2.1 décrire l'anatomie de l'œsophage et de la jonction œsophago-gastrique chez le
       sujet normal, y compris :
2.2 innervation
2.3 irrigation sanguine
2.4 drainage lymphatique
2.5 histologie

Section 3 : Physiologie
3.1 décrire le processus de la déglutition.
3.2 définir la fonction du sphincter œsophagien supérieur.
3.3 discuter du péristaltisme du corps œsophagien, y compris les différents
       mécanismes de contrôle qui existent entre les muscles striés de
       l'œsophage supérieur et les muscles lisses de l'œsophage inférieur.
3.4 définir la fonction du sphincter œsophagien inférieur.

Section 4 : Symptômes et signes des maladies œsophagiennes
4.1 définir les symptômes d'une maladie œsophagienne, y compris :

       4.1.1 dysphagie
       4.1.2 odynophagie
       4.1.3 brûlures d'estomac ou pyrosis
       4.1.4 régurgitations
       4.1.5 douleurs thoraciques en l'absence de brûlures d'estomac
       4.1.6 hypersalivation
       4.1.7 hémorragie
       4.1.8 symptômes respiratoires laryngés

Section 5 : Examens diagnostiques des maladies œsophagiennes
5.0 définir les examens suivants :
5.1. examen radiologique au baryum
5.2. endoscopie avec biopsies et cytologies par brossage de la muqueuse
5.3. test de Bernstein (test de perfusion acide)
5.4. manométrie œsophagienne
5.5. pH-métrie
5.6. études isotopiques

Section 6 : Modifications anatomiques
6.1. définir l'atrésie œsophagienne et la fistule œsophago-trachéale et décrire la
       façon dont elles se manifestent.
6.2. définir la hernie hiatale selon sa configuration anatomique (hernie hiatale par
       glissement et hernie hiatale parœsophagienne par roulement).

Section 7 : Reflux gastro-œsophagien (RGO)
7.1 décrire les facteurs anatomiques et physiologiques qui prédisposent au RGO.
7.2 décrire les symptômes cliniques du RGO.
7.3 discuter des examens et des épreuves utilisés dans le diagnostic du RGO.
7.4 discuter du traitement du RGO, y compris les traitements médical et chirurgical.
7.5 définir les complications du RGO, y compris la sténose œsophagienne, le
       syndrome de Barrett et les complications respiratoires.

Section 8 : Œsophagites en l'absence de reflux
8.1 décrire les principales causes des œsophagites et la façon dont elles se
       présentent.

       8.1.1 œsophagite à Candida
       8.1.2 œsophagite à Herpes simplex

8.3 discuter de l'œsophagite chimique, y compris :

       8.3.1 œsophagite caustique
       8.3.2 œsophagite médicamenteuse

8.4. décrire l'œsophagite par radiation.

Section 9 : Troubles liés au temps pharyngien de la déglutition
9.1 énumérer les principales causes des troubles liés au temps pharyngien de la
       déglutition.
9.2 expliquer comment il est possible de distinguer la dysphagie oro-pharyngée de
       la dysphagie œsophagienne, à partir des antécédents du patient.
9.3 décrire les examens nécessaires pour l'évaluation de la dysphagie
       oro-pharyngée.
9.4 discuter des complications de la dysphagie oro-pharyngée.

Section 10 : Troubles moteurs de l'œsophage et du sphincter œsophagien
                       inférieur
10.0 décrire les principaux troubles moteurs primaires et secondaires de
         l'œsophage et les symptômes cliniques.
10.1 œsophage « casse-noisette »
10.2 spasme diffus de l'œsophage
10.3 achalasie
10.4 sclérodermie œsophagienne

Section 11 : Douleurs pseudo-angineuses d'origine œsophagienne
11.1 discuter du traitement des douleurs pseudo-angineuses d'origine
         œsophagienne, y compris les symptômes révélateurs, les examens
         initiaux et le traitement.

Section 12 : Néoplasmes œsophagiens
12.0 discuter des divers types de tumeurs qui peuvent siéger dans l'œsophage, y
         compris :
12.1 tumeurs bénignes (léiomyome, papillomes épidermoïdes, polypes fibro-
         vasculaires, tumeurs granulocellulaires)
12.2 tumeurs malignes

        12.2.1 adénocarcinome
        12.2.2 carcinome épidermoïde

Section 13 : Divers troubles œsophagiens
13.0 décrire la symptomatologie initiale et les observations radiologiques
         caractéristiques des troubles suivants :
13.1 replis et anneaux
13.2 diverticules
13.3 décrire la présentation clinique et le traitement d'un patient atteint d'un
         traumatisme œsophagien.
13.4 décrire la présentation clinique et le traitement d'un patient avec une
         obstruction par corps étranger ou par bol alimentaire.
13.5 reconnaître une hernie hiatale par glissement ou une hernie hiatale
         paraœsophagienne par roulement, un cancer de l'œsophage, un
         diverticule de Zenker, un diverticule œsophagien et l'achalasie au moment
         d'une « gorgée barytée ».
13.6 établir un plan pour l'évaluation diagnostique d'un patient atteint de dysphagie.

CAHIER D'EXERCICES

Exercice 1
1.1 Donnez une brève description de l'œsophage et de sa fonction primaire.

Réponse (section 1 : introduction, p. 101)

Exercice 2
2.1 Décrivez l'anatomie de l'œsophage, du SOS et du SOI.

Réponse (section 2.1 : anatomie musculaire, p. 101)

2.2.1 L'innervation motrice de l'œsophage est assurée par _______________.

Réponse (section 2.2, p. 102)

2.2.2 Décrivez l'innervation motrice de l'œsophage.

Réponse (section 2.2, p. 102)

2.3.1 Le SOS et l'œsophage cervical sont approvisionnés en sang artériel par
          __________________________________.

Réponse (section 2.3, p. 102)

2.3.2 L'œsophage thoracique est principalement irrigué par quelles artères?

Réponse (section 2.3, p. 102)

2.3.3 Le SOI et le bas œsophage sont irrigués par quelles artères?

Réponse (section 2.3, p. 102)

2.3.4 Le retour veineux est assuré par _______________________.

Réponse (section 2.3, p. 102)

Exercice 3
3.1 Donnez une brève description du processus de déglutition.

Réponse (section 3.1, p. 103)

3.2 Quelle est la fonction du sphincter œsophagien supérieur?

Réponse (section 3.2, p. 104)

3.3 Quelle est la différence entre les mécanismes de contrôle des muscles striés
       de l'œsophage supérieur et des muscles lisses de l'œsophage inférieur?

Réponse (section 3.3, p. 104 et 106, figure 2)

3.4 Quelle est la fonction du sphincter œsophagien inférieur?

Réponse (section 3.4, p. 107)

Exercice 4
4.1 L'examen diagnostique des maladies œsophagiennes le plus souvent utilisé
       est _____________________________.

Réponse (Section 5.1, p. 112)

4.2 Appariez les examens et les mesures.

Examen		Mesure
1. pH-métrie	______	a. permet d'évaluer les lésions structurelles et les troubles moteurs
2. Manométrie œsophagienne	______	b. permet d'identifier les anomalies structurelles et neurologiques
3. Test de Bernstein	______	c. enregistre les pressions intraluminales dans divers segments
4. Examen radiologique au baryum	______	d. permettent d'évaluer le reflux gastro-œsophagien ou le transit œsophagien
5. Études isotropiques	______	e. permet de vérifier la sensibilité de l'œsophage à une perfusion acide intraœsophagienne
6. Endoscopie avec fibroscope	______	f. mesure les manifestations de reflux acide
		g. permet la visualisation directe de la muqueuse œsophagienne

Réponse : (section 5 , p. 112-114): 1(f), 2(c), 3(e), 4(a), 5(d), 6(g))

Exercice 5
5.1 Donnez une brève description de la fistule œsophago-trachéale avec atrésie
       œsophagienne.

Réponse (section 6.1, p. 114)

5.2 Le traitement des fistules œsophagiennes (avec ou sans atrésie) est par moyen
       de _____________.

Réponse (section 6.1, p. 114, 2^e paragraphe)

5.3 Les hernies hiatales se divisent en deux types : ______________________ et
       _____________________.

Réponse (section 6.2, p. 115)

5.4 Décrivez chaque type de hernie hiatale.

Réponse (section 6.2, p. 115-118 et figures 3 et 4)

Exercice 6
6.1 Décrivez les facteurs anatomiques et physiologiques qui prédisposent au RGO.

Réponse (section 7.1, p. 118, p. 120, figure 5)

6.2 La barrière la plus importante contre le reflux gastro-œsophagien est le
       _______________________________.

Réponse (section 7.1.1, p. 118)

6.3. Énumérez cinq caractéristiques cliniques de RGO.

Réponse (section 7.2, p. 119-121)

6.4 Quelles sont les épreuves diagnostiques utilisées pour établir un diagnostic de
       RGO?

Réponse (section 7.3, p. 121, tableau 1)

6.5 Le traitement médical du RGO comprend ____________________.

Réponse (section 7.4, p. 122, p. 123, tableau 2)

6.6 Définissez les complications suivantes de RGO :

             a. sténose œsophagienne
             Réponse (section 7.5.1, p. 125)
             b. syndrome de Barrett
             Réponse (section 7.5.2, p. 125)
             c. complications respiratoires
             Réponse (section 7.5.3, p. 126)

Exercice 7
7.1 Les deux œsophagites infectieuses les plus répandues sont :
       ___________________________ et _________________________.

Réponse (section 8.1.1, p. 126, section 8.1.2, p. 127)

7.2 Donnez une brève description de l'œsophagite caustique et de ses effets sur
       l'œsophage.

Réponse (section 8.3.1, p. 128)

7.3. Décrivez brièvement l'œsophagite médicamenteuse.

Réponse (section 8.3.2, p. 129)

Exercice 8
8.1 Pour chacune des catégories suivantes, énumérez deux causes des troubles
       liés au temps pharyngien de la déglutition :

            a. Maladies du système nerveux central
            b. Maladies du système nerveux périphérique
            c. Maladies musculaires
            d. Affections locales
            e. Affections idiopathiques

Réponse : (section 9, p. 130, tableau 4)

8.2 Donnez une brève explication du traitement des troubles de la motricité
       oro-pharyngée.

Réponse (section 9, p. 131)

Exercice 9
9.1 Les troubles moteurs de l'œsophage peuvent être primaires ou secondaires.
       Décrivez brièvement les troubles énumérés ci-dessous et identifiez s'ils
       sont primaires ou secondaires.

            a. œsophage « casse-noisette »

            Réponse (section 10.1, p. 133)

            b. spasme diffus de l'œsophage

            Réponse (section 10.2, p. 133 et 134)

            c. achalasie

            Réponse (section 10.3, p. 134)

            d. sclérodermie œsophagienne

            Réponse (section 10.4, p. 137)

Exercice 10
10.1 Décrivez le traitement des patients souffrant de douleurs thoraciques
         pseudo-angineuses d'origine œsophagienne, y compris :

            a. symptômes révélateurs
            b. examens initiaux
            c. traitement

Réponse (section 11, p. 138-140)

Exercice 11
11.1 Divers types de tumeurs peuvent siéger dans l'œsophage. Décrivez brièvement
         les tumeurs bénignes suivantes :

            a. léiomyome
            b. papillomes épidermoïdes
            c. polypes fibrovasculaires
            d. tumeurs granulocellulaires

Réponse (section 12.1, p. 141 et 140, tableau 5)

11.2 Donnez une brève description des tumeurs malignes suivantes :

            a. adénocarcinome
            b. carcinome épidermoïde

Réponse (section 12.2, p. 141-145)