Cahier d'exercices chapitre 6 : L'estomac et le duodénum

OBJECTIFS D'APPRENTISSAGE

Après avoir lu ce chapitre, le lecteur pourra :

Section 2 : Anatomie
2.1 décrire l'anatomie de l'estomac et du duodénum, y compris :
2.2 irrigation sanguine
2.3 innervation
2.4 structure de l'estomac et du duodénum

Section 3 : Physiologie
3.0 expliquer les trois principales fonctions de l'estomac.
3.1 décrire les déterminants de la motilité et de la vidange gastrique.
3.2 énumérer les substances contenues dans le suc gastrique.

       3.2.1 décrire la sécrétion d'acide
       3.2.2 décrire la sécrétion des pepsinogènes
       3.2.3 décrire la sécrétion du facteur intrinsèque

3.3 expliquer les facteurs qui influent sur la barrière de la muqueuse gastrique.
3.4 décrire la sécrétion gastrique endocrine.
3.5 définir le débit acide basal (basal acid output), le débit acide maximal
       (maximal acid output) et le pic acide horaire (peak acid output).

Section 4 : Physiopathologie de la maladie ulcéreuse gastro-duodénale
4.1 décrire les anomalies physiopathologiques chez des patients souffrant d'un
       ulcère gastrique.
4.2 décrire les anomalies physiopathologiques chez des patients souffrant d'un
       ulcère duodénal.
4.3 énumérer les facteurs héréditaires dans la maladie ulcéreuse gastro-
       duodénale.
4.4 expliquer le rôle de l'interaction de l'acide, de la pepsine et d'autres facteurs
       dans les ulcères gastro-duodénaux.
4.5 expliquer les facteurs environnementaux, les associations héréditaires et les
       anomalies physiopathologiques dans la maladie ulcéreuse gastro-
       duodénale.
4.6 décrire la pathogenèse de la maladie ulcéreuse au niveau moléculaire.
4.7 expliquer les mécanismes pour diagnostiquer une maladie ulcéreuse.
4.8 expliquer les appareils employés en endoscopie.
4.9 énumérer les médicaments administrés dans le traitement de l'ulcère
      gastro-duodénal.
4.10 énumérer les autres agents tricycliques utilisés pour réduire la sécrétion
        d'acide.
4.11 expliquer les recommandations générales thérapeutiques pour la maladie
        ulcéreuse.
4.12 expliquer les problèmes associés au traitement d'un ulcère
        gastro-duodénal.
4.13 décrire le syndrome de Zollinger-Ellison (Z-E).

Section 5 : Complications de la gastrectomie
5.0 expliquer les complications suivantes d'une gastrectomie :
5.1. symptômes œsophagiens
5.2. retard de la vidange gastrique
5.3. ulcères récidivants
5.4. carcinome
5.5. syndrome de l'anse afférente
5.6. diarrhée
5.7. perte pondérale et malabsorption
5.8. anémie
5.9. cholélithiase

Section 6 : Gastrite
6.1 définir la gastrite aiguë
6.2 expliquer la gastrite chronique, y compris les symptômes révélateurs, les
       causes, la prédisposition au cancer de l'estomac et le diagnostic.

       6.2.1 expliquer les causes de l'hypochlorhydrie
       6.2.2 définir l'anémie pernicieuse congénitale

6.3 définir la gastrite superficielle chronique
6.4 définir la gastrite atrophique chronique
6.5 définir l'hypertrophie géante des plis de la muqueuse de l'estomac
6.6 définir la gastrite granulomateuse
6.7 définir la gastrite à éosinophiles
6.8 définir la gastrite biliaire
6.9 définir la métaplasie intestinale et la maladie de Ménétrier.

Section 7 : États précancéreux de l'estomac et cancer de l'estomac
7.1 définir les perturbations gastriques susceptibles d'être précancéreuses, à
       savoir :

       7.1.1 anémie pernicieuse
       7.1.2 gastrite atrophique
       7.1.3 polypes gastriques
       7.1.4 gastrectomie antérieure

7.2 expliquer les autres facteurs pouvant influer sur la manifestation d'un cancer
       de l'estomac et d'un cancer gastrique.
7.3. expliquer les différentes formes de cancer gastrique, les facteurs de prédis-
       position, les symptômes révélateurs, le diagnostic et le traitement.

Section 8 : Autres maladies de l'estomac
8.1 expliquer les affections aiguës de l'estomac, y compris le volvulus,
      la distension, la dilatation et la rupture de l'estomac.
8.2 décrire les affections chroniques de l'estomac suivantes :

       8.2 sténose hypertrophique du pylore
       8.2.1 diverticules gastriques
       8.2.2 pseudolymphome
       8.2.3 infections et parasitose gastriques

             8.2.3.1 gastrite à Helicobacter pylori
             8.2.3.1.1 diagnostic de Helicobacter pylor
             8.2.3.1.2 H. pylori associé avec la maladie ulcéreuse gastro-duodénal
             8.2.3.1.3 dyspepsie non ulcéreuse et Helicobacter pylori

CAHIER D'EXERCICES

Exercice 1
1.1 Donnez une brève description de l'anatomie de l'estomac et du duodénum.

Réponse (section 2.1, p. 153-154 et figure 1)

Exercice 2
2.1 Les principales artères de l'estomac viennent des branches du
       ____________________.

Réponse (section 2.2, p. 154)

2.2 Donnez une brève description de l'irrigation sanguine de l'estomac par des
       artères et le retour veineux. Énumérez les principales artères et veines qui
       irriguent et drainent l'estomac.

Réponse (section 2.2, p. 154-155 et figure 2)

2.3 L'innervation est assurée à la fois par ___________ et __________________.

Réponse (section 2.3, p. 155)

2.4 Donnez une courte description de l'innervation de l'estomac.

Réponse (section 2.3, p. 155)

2.5 Les glandes de l'estomac sont de deux types, _____________ et
       _____________.

Réponse (section 2.4, p. 156, paragraphe 1)

2.6 Expliquez brièvement les différences entre les deux types de glandes.

Réponse (section 2.4, p. 156-157)

Exercice 3
3.1 L'estomac a trois fonctions principales : une fonction _______________,
       une fonction ________________ et une fonction _____________________.

Réponse (section 3, p. 157)

3.2. Donnez une courte description de chaque fonction.

Réponse (section 3, p. 157 et tableau 1)

3.3 Quels sont les facteurs qui influent sur la motilité et la vidange de l'estomac?

Réponse (section 3.1, p. 157-160)

3.4 Quelles sont les six substances les plus importantes contenues dans le suc
       gastrique?

Réponse (section 3.2, p. 160)

3.5 L'activation de la sécrétion d'acide se fait par trois voies différentes : la
       voie _______________, la voie _____________________ et la voie
       _____________________.

Réponse (section 3.2.1, p. 160, paragraphe 1)

3.6 Quels sont les principaux médiateurs chimiques?

Réponse (section 3.2.1, p. 160, paragraphe 1)

3.7 Donnez une brève description de la sécrétion d'acide gastrique, y compris la
       sécrétion d'acide, des pepsinogènes et du facteur intrinsèque.

Réponse (section 3.2.1, p. 161-163)

3.8 Quels facteurs sont impliqués dans la barrière de la muqueuse gastrique?

Réponse (section 3.3, p.163-164)

3.9 Qu'est-ce que la sécrétion gastrique endocrine?

Réponse (section 3.4, p.165)

3.10 Le débit acide basal (BAO) correspond à _________________________.
        Le débit acide maximal (MAO) correspond à ______________________.
        Le pic acide horaire (PAO) correspond à _________________________.

Réponse (section 3.5, p.165)

Exercice 4
4.1 Décrivez les anomalies physiopathologiques chez des patients qui
       présentent les affections suivantes :

       a. ulcère gastrique
       b. ulcère duodénal

Réponse (a : section 4.1, p.166; b : section 4.2, p.167)

4.2 Énumérez les facteurs héréditaires dans la pathogenèse de la maladie
       ulcéreuse gastro-duodénale.

Réponse (section 4.3, p.168)

4.3 Expliquez l'énoncé suivant :
       On croit que la maladie ulcéreuse gastro-duodénale résulte d'une
       interaction entre l'acide et la pepsine.

Réponse (section 4.4, p. 168)

4.4 Dans l'étude de la pathogenèse de toute maladie, il faut tenir compte des
       facteurs environnementaux, des associations héréditaires et des
       anomalies physiopathologiques.
       Expliquez ces concepts relativement à l'ulcère gastro-duodénal.

Réponse (section 4.5, p.168-169)

4.5 On croit qu'au niveau moléculaire, la pathogenèse de la maladie ulcéreuse
       gastro-duodénale traduit un déséquilibre entre une augmentation des
       facteurs d'agression et une diminution des facteurs de protection.
       Expliquez brièvement ces facteurs.

Réponse (section 4.6, p.170)

4.6 Décrivez un ulcère observé à l'endoscopie.

Réponse (section 4.7, p. 172-175, p.173, figure 4a, p.174, figure 4b)

4.7 Expliquez brièvement l'action des médicaments administrés dans le
       traitement de l'ulcère gastro-duodénal.
      

Classification	Action
1. inhibent ou neutralisent la sécrétion d'acide
2. exercent un effet cytoprotecteur

Réponse (section 4.9, p.176-179, p. 177, figure 6, p. 178, tableau 4)

4.8 En pratique, quel traitement devrait-on adopter dans les cas d'ulcères?

Réponse (section 4.9, p.178, paragraphe 3)

4.9 Il existe un certain nombre d'agents tricycliques qui réduisent la sécrétion
       d'acide. Nommez-les. Décrivez brièvement leur action.

Réponse (section 4.10, p.179-181)

4.10 Quelles seraient les recommandations thérapeutiques pour le traitement
         d'ulcères?

Réponse (section 4.11, p.181-182)

4.11 Expliquez brièvement les problèmes liés au traitement d'un ulcère
         gastro-duodénal.

Réponse (section 4.12, p.182-183)

4.12 Décrivez le syndrome de Zollinger-Ellison (Z-E) et les différences entre le
         syndrome Z-E et l'ulcère gastro-duodénal.

Réponse (section 4.13, p.183-186, p.183, tableau 5)

Exercice 5
5.0 Expliquez les complications suivantes de la gastrectomie :

5.1 symptômes œsophagiens Réponse (section 5.1, p.187)

5.2 retard de la vidange gastrique Réponse (section 5.2, p.187-188)

5.3 ulcères récidivants Réponse (section 5.3, p.188)

5.4 carcinome Réponse (section 5.4, p.188)

5.5 syndrome de l'anse afférente Réponse (section 5.5, p.188)

5.6 diarrhée Réponse (section 5.6, p.189-190)

5.7 perte pondérale et malabsorption Réponse (section 5.7, p.190)

5.8 anémie Réponse (section 5.8, p.190)

5.9 cholélithiase Réponse (section 5.9, p.191)

Exercice 6
6.1 Qu'est-ce que la gastrite aiguë?

Réponse (section 6.1, p.191)

6.2 Quelles sont les causes d'hypochlorhydrie?

Réponse (section 6.2.1, p. 192-193, tableau 8)

6.3 Énumérez dix causes de l'épaississement des plissements gastriques.

Réponse (tableau 9, p.195)

Exercice 7
7.1 Décrivez les perturbations gastriques énumérées ci-dessous susceptibles
       d'être précancéreuses :

7.1.1 anémie pernicieuse

7.1.2 gastrite atrophique

7.1.3 polypes gastriques

Exercice 8
8.1 Expliquez brièvement les affections chroniques suivantes :

8.2 sténose hypertrophique du pylore

8.3 diverticules gastriques

8.4 pseudolymphome

Réponse (section 8.2, p.201-202)

8.5 Qu'est-ce que Helicobacter pylori?

Réponse (section 8.2.3.1, p. 202-204)

8.6 Comment diagnostiquer Helicobacter pylori?

Réponse (section 8.2.3.1.1, p.204)

8.7 Décrivez les mécanismes par lesquels Helicobacter pylori cause des lésions.

Réponse (section 8.2.3.1.2, p. 204-206, p. 205, figure 9)

8.8 Quels traitements ont été utilisés pour éradiquer Helicobacter pylori?

Réponse (section 8.2.3.1.2, p. 205, tableau 10, p. 206)